吉林大學(xué)附屬一院兒科主任主任醫(yī)師　成煥吉

　　兒童過敏性鼻炎和支氣管哮喘的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重危害兒童健康。目前世界衛(wèi)生組織已將這一類過敏性疾病列為21世紀(jì)需要重點(diǎn)研究和防治的三大疾病之一。那么何為過敏性鼻炎和支氣管哮喘呢？

　　過敏性鼻炎又稱為變應(yīng)性鼻炎，是接觸變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)產(chǎn)生的鼻粘膜炎癥，臨床上表現(xiàn)為噴嚏、鼻癢、流清涕及鼻塞四大癥狀，可經(jīng)治療或自行緩解，常反復(fù)發(fā)作。支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、咳嗽及胸悶等，常在夜間或清晨發(fā)作或加劇，可經(jīng)治療緩解或自行緩解。從發(fā)病本質(zhì)上看，過敏性鼻炎和支氣管哮喘均屬于過敏性疾病，二者是同一氣道，同一疾病，兩者同時(shí)存在80%，多是通過吸入、食入、接觸或注入各種過敏原引起相應(yīng)的臨床癥狀。在日常生活中，家長們應(yīng)如何進(jìn)行日常護(hù)理，盡量避免您的孩子出現(xiàn)上述癥狀呢？

　　首先，避免接觸過敏原，主要從以下幾個(gè)方面注意：

　?。?）導(dǎo)致上下呼吸道過敏的環(huán)境因素中最常見的是塵螨，它是一種8條腿的生物，大小在0.1-0.3毫米之間，喜歡生活在陰暗、溫暖及潮濕的環(huán)境中，相對濕度75%、溫度25℃是塵螨生存的最佳條件，故夏末秋初，是塵螨引起哮喘的高發(fā)季節(jié)，塵螨渾身均可致敏，其蟲體、尸體碎片、排泄物、卵、分泌物及蛻下的蟲殼均是過敏原。在家庭中床墊、枕頭和被褥是塵螨生長最為集中的地方，此外絨毛玩具、地毯、沙發(fā)、被褥、枕芯及坐墊亦可生存。因此家長應(yīng)注意上述物品的清洗。每周清洗一次床單、被套、枕頭套，盡量高溫洗滌，注意通風(fēng)、晾曬；不要使用羽絨類寢具，考慮應(yīng)用化學(xué)纖維質(zhì)地為宜；盡量不要把毛絨玩具放在臥室，如果必須接觸，應(yīng)至少每周60℃以上水溫洗滌一次或冰箱冷凍6小時(shí)以上；最好家里不鋪地毯，選擇硬木地板為宜；有條件的家庭可選擇防螨寢具，避免孩子接觸螨蟲；家中清掃要徹底，使用強(qiáng)力吸塵器清掃墻角、床底、門后等處，不留死角；每月用流水清洗空調(diào)過濾網(wǎng)。

　?。?）霉菌也是室內(nèi)的主要過敏原。霉菌喜歡生長在潮濕的地方，室內(nèi)和室外均能生長，多見于地板、浴簾、浴室、地下室墻面、空調(diào)濾網(wǎng)及發(fā)霉的食物上。其孢子和菌絲均有抗原性，孢子較強(qiáng)。孢子體積極小，可在空氣中隨風(fēng)自由飄散，對其過敏的人吸入后即可出現(xiàn)鼻炎和哮喘的癥狀。那么如何避免呢？沒有潮濕的環(huán)境，霉菌無法生長?？捎闷追厶幚碓∈?，清除墻面、浴簾上的霉斑；保持居室干爽，定時(shí)通風(fēng)；移走發(fā)霉的地毯、書籍等物品；勿將潮濕的衣物在室內(nèi)晾曬；保持冰箱的清潔、干燥；避免接觸易發(fā)霉的物品，包括土壤、沙箱、枯葉干草等。

　?。?）飼養(yǎng)的寵物亦可引起過敏。研究發(fā)現(xiàn)狗的毛發(fā)、皮屑、唾液及血清蛋白中均有過敏原，貓毛本身不會(huì)引起過敏，但其脂肪腺中一種微小蛋白質(zhì)可致過敏，此外貓的唾液和尿液中亦含有過敏原。因此患兒家中盡量不飼養(yǎng)寵物，亦不要去養(yǎng)狗和養(yǎng)貓的家庭中做客；如果必須飼養(yǎng)寵物，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：創(chuàng)建無過敏原地帶，嚴(yán)禁寵物進(jìn)入；保持居室通風(fēng)、空氣清新；避免使用地毯及易于存留灰塵、碎屑的家居用品；經(jīng)常清洗動(dòng)物的小窩；在戶外清洗其被毛，避免皮屑進(jìn)入居室；每周給寵物洗澡，以減少過敏原。

　　（4）花粉過敏應(yīng)引起重視。最常見引起過敏性反應(yīng)的多是風(fēng)媒花的花粉，它們可產(chǎn)生小的、輕的、干的花粉顆粒，隨風(fēng)飄移，患兒吸入后可產(chǎn)生過敏。常見的過敏花粉包括艾蒿、豚草、葎草等。它們大多在8月份開花，引發(fā)鼻炎和哮喘發(fā)作。預(yù)防的辦法主要是在花粉擴(kuò)散高峰期盡量少帶孩子外出，尤其是在風(fēng)天或天氣晴朗的日子，可在小雨的時(shí)候外出，此時(shí)花粉大多被雨水沖走。秋天霜凍之后，過敏癥狀可明顯減輕。

　?。?）蟑螂是極為普遍的過敏原，死蟑螂及其排泄物可分解成小粒子被吸入誘發(fā)喘息發(fā)作。蟑螂喜溫暖潮濕，多藏匿于墻壁、櫥柜、抽屜及家具等的縫隙中，夜間活動(dòng)。防治蟑螂的根本方法是加強(qiáng)家庭環(huán)境衛(wèi)生，食物密閉保存，居室勿堆放雜物，廚房垃圾及時(shí)清理，改善潮濕環(huán)境，修補(bǔ)地板及墻壁裂縫，關(guān)閉水槽、浴室排水孔等措施。同時(shí)可使用除蟑螂藥劑，并徹底清除蟑螂尸體及排泄物。

　　其次，呼吸道感染是哮喘另一個(gè)重要原因，病原體本身可作為變應(yīng)原，同時(shí)感染亦可以引起氣道粘膜的損傷，加上兒童免疫功能低下，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高。許多病原包括腺病毒，麻疹病毒，支原體衣原體及真菌均可誘發(fā)哮喘和鼻炎。因此，應(yīng)提高患兒機(jī)體抵抗力，減少感染機(jī)會(huì)，從而減少哮喘的發(fā)作。

　　此外，運(yùn)動(dòng)亦可誘發(fā)哮喘，其原因可能與氣道冷卻或纖毛周圍出現(xiàn)高滲狀態(tài)促使炎癥細(xì)胞產(chǎn)生、釋放炎癥介質(zhì)有關(guān)。大哭大笑等情緒波動(dòng)、精神緊張亦可引起哮喘發(fā)作，北方地區(qū)氣候驟變、氣壓下降及冷空氣刺激均可引起鼻炎和哮喘，故在日常生活中應(yīng)盡量避免上述誘發(fā)因素。

　　最后，還應(yīng)注意食物性及藥物性過敏原，食物性過敏原包括奶、蛋、魚、肉及瓜果、蔬菜，藥物性包括阿司匹林類解熱鎮(zhèn)痛藥、青霉素類藥物等等，近年來房屋裝修、空氣污染及生態(tài)環(huán)境的變化亦導(dǎo)致過敏因素增加。在日常生活中應(yīng)注意避免相關(guān)因素。

　　藥物治療方面：目前針對過敏性鼻炎的對癥治療藥物可分為6類，具體選擇和應(yīng)用措施如下。

　　抗組胺藥：對鼻癢、噴嚏、流清涕有良好效果，但對緩解鼻塞效果尚有限。目前已有兩代抗組胺藥，第一代包括苯海拉敏、撲爾敏、非那根和乘暈寧等，第二代有氯雷他定和西替利嗪。兩代藥物相比，以第二代作用時(shí)間更為持久，一般每日只需1次服藥，并且無服藥后的嗜睡副作用，是當(dāng)前首選用于過敏性鼻炎的治療藥物，如開瑞坦。

　　白三烯受體拮抗劑：白三烯受體調(diào)節(jié)劑是非激素類抗炎藥物，其抗炎作用沒有激素強(qiáng)，但它的優(yōu)點(diǎn)是口服藥物，使用方便，不含激素，副作用小?？梢灾委煴茄淄瑫r(shí)治療哮喘，此類藥物中臨床上常用的是順爾寧。

　　減充血?jiǎng)河址Q縮血管劑，一般僅用于滴鼻，不作為口服用藥。常用藥物有麻黃素滴鼻劑和鼻眼凈，根據(jù)流涕多少，每日數(shù)次滴鼻。應(yīng)當(dāng)注意的是這類藥物停藥后可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，久用還可產(chǎn)生依賴性，且不良反應(yīng)較多，故而這類藥物目前已較少用于臨床，不再作為過敏性鼻炎的常規(guī)用藥。

　　抗膽堿藥：傳統(tǒng)藥物為阿托品，對過敏性鼻炎并無明顯效果。第四代即異丙托溴銨噴霧劑，噴鼻對流清涕、打噴嚏效果顯著。將其與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，還可有效緩解鼻塞，作用迅速。主要副作用有鼻干澀和鼻出血，需注意用量不可太大，噴鼻次數(shù)不可太頻繁。

　　糖皮質(zhì)激素：采用噴霧治療效果較好，常用制劑包括0.5%可的松、0.025%倍氯米松等噴霧劑。糖皮質(zhì)激素與其他抗過敏藥聯(lián)合效果顯著。但要短程應(yīng)用，且適應(yīng)癥主要為單獨(dú)使用其他抗過敏藥效果差時(shí)，即作為二線藥物來用，且不主張使用口服或靜脈滴注之途經(jīng)。

　　肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：主要有色甘酸鈉噴霧劑和酮體芬口服劑。這類藥物用于過敏性鼻炎治療的效果并不明顯。在過敏性鼻炎的高發(fā)期，特別是罹患過敏性鼻炎合并哮喘患者，可提前幾天預(yù)防性服用酮體芬，每日1次；或在外出時(shí)隨身攜帶色甘酸鈉噴霧，遇有鼻不適先兆時(shí)，立即噴鼻1次。一旦過敏性鼻炎發(fā)作，這類藥物無效，不要繼續(xù)用藥。

　　綜上，兒童過敏性鼻炎和支氣管哮喘要以預(yù)防為主，避免接觸過敏原，預(yù)防感染；藥物治療應(yīng)以二代抗組胺藥為首選。

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